傷病手当金の支給額

傷病手当金とは

病気やけがで働けず、

給与が支給されない（または減額される）

ときの所得補償です。

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支給額の基本式

1日あたり

直近12か月の標準報酬月額平均 ÷30 ×2/3

法律上は

標準報酬月額の平均額の30分の1相当額の3分の2

と表現されています。

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計算例

例えば

の場合

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① 平均

30万円

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② 30分の1

300,000 ÷ 30 ＝10,000円

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③ 3分の2

10,000 × 2/3 ＝6,666.66円

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④ 1円未満四捨五入

6,667円

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なぜ3分の2なのか

昔の制度設計では

生活費の大部分を補償できればよい

という考え方でした。

そのため　給与の100％ではなく

約67％（3分の2）

となっています。

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被扶養者の有無は関係ない

よく出るひっかけです。

例えば

• 妻あり
• 子ども3人

でも

• 独身

でも

傷病手当金額は同じです。

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影響するのは

標準報酬月額

だけです。

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12か月ない場合

入社後すぐ病気になるケースです。

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例

4か月しか加入していない

↓

12か月平均が計算できない

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その場合

次の2つを比較します。

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A

実際の加入期間の平均

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例

4か月平均

28万円

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B

前年9月30日における

全被保険者の平均標準報酬月額

を基礎にした額

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判定

AとBの

いずれか少ない額

を使います。

資格喪失後に傷病手当金の継続給付を受ける場合

 

退職などにより健康保険の資格を喪失した後であっても、

一定の要件を満たせば、

傷病手当金の継続給付

を受けることができます。（法104条）

この継続給付について、

資格喪失後に初めて傷病手当金の支給を開始する場合

には、標準報酬月額の平均を計算する際の基準日に注意が必要です。

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「支給開始日」ではなく「資格喪失日の前日」が基準

通常、傷病手当金は、

傷病手当金の支給を始める日の属する月以前の直近12か月間

の標準報酬月額を基礎として計算します。

しかし、

資格喪失後に法104条の継続給付として傷病手当金の支給を始める場合　には、

「傷病手当金の支給を始める日」　を

「資格を喪失した日の前日」

と読み替えて計算します。（則84条の2第1項）

また、

「被保険者が現に属する保険者等」

についても、

資格喪失日の前日にその者が属していた保険者等

と読み替えます。

つまり、

退職後に傷病手当金の支給が始まったからといって、退職後の日を基準として12か月を遡るわけではありません。

基準となるのは、

資格喪失日の前日

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具体例

例えば、

3月31日　退職

4月1日　健康保険の資格喪失

その後、

4月10日から傷病手当金の継続給付の支給が始まった　とします。

この場合、

基準となるのは

4月10日ではなく、資格喪失日の前日である3月31日　です。

したがって、

3月31日の属する月以前の直近の継続した12か月間

の標準報酬月額を基礎として、傷病手当金の額を計算します。

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ポイント

通常

傷病手当金の支給開始日を基準にする

↓

資格喪失後に継続給付として支給を開始する場合

資格喪失日の前日を基準にする

という違いがあります。

任意継続期間を含める

任意継続被保険者には

傷病手当金は原則支給されません。

しかし　支給額計算に使う

「直近12か月平均」

を求める際には

同じ保険者の

任意継続期間の標準報酬月額も含めます。

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例

協会けんぽ

↓

任意継続3か月

↓

再就職して協会けんぽ加入

↓

傷病手当金発生

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この場合　任意継続時代の標準報酬月額も

平均計算に含めます。

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端数処理（超頻出）

傷病手当金は

2回端数処理

があります。

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第1段階

平均標準報酬月額

↓

30分の1

 

ここで

10円未満四捨五入

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第2段階

その後

↓

3分の2

 

ここで

1円未満四捨五入

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例

平均標準報酬月額

310,000円

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① 30分の1

310,000 ÷ 30 ＝10,333.333…

10円未満四捨五入

10,330円

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② 3分の2

10,330 × 2/3 ＝6,886.666…

1円未満四捨五入

6,887円

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端数処理（健康保険法・国民年金法・厚生年金保険法）